วัดป่าเจริญราช

สำหรับผู้ที่ยังไม่เคยลงทะเบียนปฏิบัติธรรมผ่านระบบใหม่ของวัดป่าเจริญราช

คำนำหน้า *

นาย

นาง

นางสาว

อื่น

ชื่อ *

นามสกุล *

เลขที่บัตรประชาชน *

อายุ

เบอร์โทรศัพท์ *

ที่อยู่ *

เบอร์โทรกรณีฉุกเฉิน *

ประกอบอาชีพ

วิศวกร/สถาปนิก/โฟร์แมน

นักบิน/แอร์โฮสเตส/ค้าขายต่างประเทศ

แพทย์/พยาบาล/นักเทคนิคการแพทย์

ธุรกิจส่วนตัว/ค้าขาย

แม่บ้าน

พนักงานบริษัท

ท่านเคยปฏิบัติธรรมคอร์สพัฒนาจิตเพื่อพ่อมาแล้วหรือไม่ * หากท่านที่เคยปฏิบัติมาแล้วให้กรอกข้อต่อไป

หากไม่เคยปฏิบัติให้ข้ามข้อถัดไป

สำหรับท่านที่เคยปฏิบัติธรรมโครงการพัฒนาจิตเพื่อพ่อมาแล้ว โปรดระบุจำนวนครั้งที่เคยปฏิบัติ

1-8 ครั้ง

มากกว่า 8 ครั้งแต่ไม่ถึง 16 ครั้ง

ตั้งแต่ 16 ครั้งขึ้นไป

ตามพรบ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลพ.ศ. 2562 ทางวัดป่าเจริญราชมีความจำเป็นต้องเก็บข้อมูลของท่านเพื่อใช้ในการลงทะเบียน ท่านยินยอมจะให้เก็บข้อมูลหรือไม่ *

ยินยอม

ไม่ยินยอม (หากไม่ยินยอม ขออนุญาตไม่รับท่านเข้าในการปฏิบัติฯ)

เพื่อป้องกันการรบกวนผู้อื่นระหว่างการปฏิบัติธรรมทางวัดฯมีความจำเป็นในการเก็บโทรศัพท์ในระหว่างการปฏิบัติธรรมท่านยินยอมหรือไม่ *

ยินยอม

ไม่ยินยอม (หากไม่ยินยอม ขออนุญาตไม่รับท่านเข้าในการปฏิบัติฯ)

หมายเหตุ